这种病跟心梗症状相似，却比心梗更危险

有一种病，与心肌梗死症状极为相似，如发病时胸部剧痛、大汗淋漓、胸部剧痛、休克等；另外它同样也是一种严重威胁国人生命健康的危重症心血管疾病。它，就是主动脉夹层。

什么是主动脉夹层？

主动脉是人体最大的动脉，从心脏出发，在胸腔和腹腔中，连通各器官。其管壁分为内膜、中膜、外膜。各种原因导致主动脉内膜破裂和中膜撕裂、分离，血液从破口流入中膜后，在主动脉上形成一个假腔，这个假腔称为主动脉夹层。

主动脉夹层通常根据发病时间进行分期，一般发病2周以内为急性期，2周至2个月为亚急性期，超过2个月为慢性期。另外根据累及的范围分为A型和B型，A型：累及升主动脉；B型：累及胸降主动脉及其远端。急性主动脉夹层患者死亡的主要原因是主动脉破裂、急性 心包压塞、急性心肌梗死、卒中、腹腔脏器缺血、肢体 缺血等。

主动脉夹层的危险因素有哪些？

1. 增加主动脉壁张力因素：高血压、主动脉缩窄、外伤等；

2. 导致主动脉壁结构异常因素：动脉粥样硬化、主动脉瘤、大动脉炎、遗传性结缔组织疾病等；

3. 其他因素：吸烟、饮酒、高危妊娠、情绪激动等也可引发主动脉夹层。

主动脉夹层有哪些症状？

1.疼痛

这是主动脉夹层最普遍的症状，常呈撕裂样或刀割样持续性难以忍受的锐痛，A型夹层常表现为前胸 痛或背痛，B型夹层常表现为背痛或腹痛，但两者疼痛部位可存在交叉。部分患者可无疼痛症状。

2.其他脏器并发症

心脏：主动脉夹层危及心脏时，重者可出现心力衰竭甚至心源性休克。还可导致急性心肌梗死、心功能衰竭或恶性心律失常等症状。

神经系统：夹层累及无名动脉或左颈总动脉可导致中枢神经系统症，3％一6％的患者发生脑血管意外，患者表现为晕 厥或意识障碍；夹层影响脊髓动脉灌注时，脊髓局部 缺血或坏死可导致下肢轻瘫或截瘫。

肾脏：夹层累及一侧或双侧肾动脉可有血尿、无尿、严重高血压甚至肾功能衰竭。

消化系统：夹层累及腹腔干、肠系膜上及肠系膜下动脉时可引起胃肠道缺血表现，如急腹症和肠坏死，部分患者表现为黑便或血便；有时腹腔动脉受累引起肝脏或脾脏梗死。

下肢：夹层累及下肢动脉 时可出现急性下肢缺血症状，如疼痛、无脉甚至下肢 缺血坏死等。

3 血压异常

主要表现为四肢血压相差较大。50.1%~75.9%为高血压，但也有部分患者表现为低血压，常需测量双侧血压。

主动脉夹层如何检查

1．实验室检查

胸痛且高度怀疑急性AD的患者，应完善常规检查如血常规及血型、尿常规、肝肾功、血气分析、血糖、传染病筛查、心肌酶、肌红蛋白、凝血5项(包括 D．二聚体)和血脂检查等。

2．影像学检查

CT：可作为可疑AD患者的首选术前检查手段。

MRI：对于碘过敏、肾功能损害、妊娠及甲状腺功能亢进或其他CTA检查相对或绝对禁忌的患者，MRI可 作为首选的替代检查手段。

超声心动图：在诊断准确性上较CT、MRI略 低，但由于其便携性强，故可用于各种状态患者的术 前、术中及术后评价。

DSA:  可以动态揭示主动脉裂口的部位和数量、主动脉分支血流是来自真腔或者假腔、夹层动脉瘤的全貌等。

主动脉夹层如何治疗？何治疗？

初步治疗以有效镇痛、控制心率和血压，减轻主动脉剪应力，降低主动脉破裂的风险为原则。

1 药物治疗

镇痛、控制心率和血压，维持收缩压在100~120mmHg，心率在60~80次/min，为后续手术创造条件。

2 介入治疗

通过微创（主动脉覆膜支架腔内隔绝术）在血管中放入支架，隔离主动脉内膜破口，使血液无法流入管壁。常应用于B型主动脉夹层。

3 手术治疗

通过外科手术用人造血管替换病变部位的血管。常应用于A型主动脉夹层。

主动脉夹层和心肌梗死有什么区别？

主动脉夹层和心肌梗死都有胸痛的症状，两者如何区分呢？

1．疼痛有区别

心肌梗死的具体临床表现为心前区突然挤压痛或胸骨后突然剧烈疼痛。硝酸甘油和休息不能缓解其症状，可能伴有出汗、烦躁、濒死。但主动脉夹层以急性胸痛或背痛、撕裂或切割为特征，可伴有血压异常升高、躁动和休克。

2．检查结果有区别

心肌梗死时，心电图检查可发现ST-T的动态变化、ST段弓背抬高和新的Q波。血清学检查常显示肌钙蛋白含量或肌酸激酶同工酶含量增加，可作为急性心肌梗死的重要诊断依据。

主动脉夹层时，可以用放射性X线检查，看到主动脉形态异常，动脉弓影变大，隆起。增强CT检查可以确定真假腔的大小和腔内的血栓，或者内脏血管的位置。

心肌梗死发生时，应立即卧床休息，补充氧气，监测心电图，迅速建立静脉通道，维持基本生命体征的稳定。之后需要再灌注治疗，减少心肌梗死面积，改善心功能。一旦发现主动脉夹层，应立即入住重症监护病房，并给予镇痛、降压、吸氧等治疗，必要时应选择手术。

主动脉夹层高危人群人群怎么预防？

高血压患者要定期监测血压，规律服药，控制血压；

注意天气变化，避免受凉，预防感冒咳嗽；

戒烟、戒酒，保持作息规律，避免劳累、情绪激动；

低盐低脂饮食，多食水果蔬菜等高维生素、易消化食物，避免暴饮暴食；

定期体检、复查。

怀疑发生主动脉夹层时如何自救？

保持情绪平和镇定，拨打120及亲友电话；

监测血压，服用降压药；

平躺，等待救援。

作者：王颖

来源：体检中心

审核：赵勇