神经功能性疾病的神经外科治疗

一、疾病范畴

脑深部电刺激术。

癫痫病灶切除手术。

立体定向活检、血肿穿刺引流及电极置入手术。

面肌痉挛、三叉神经痛等疾病微血管减压术。

迷走神经电刺激器置入术。

缺血性脑疾病颈内动脉内膜剥脱及颞浅动脉贴附术

二、帕金森病脑深部电刺激术

(一)适应证

1.帕金森病诊断明确,且对左旋多巴反应良好。

2.疾病进行性缓慢性发展已超过4年以上。

3.药物疗效已明显下降或不能耐受抗帕金森病药物治疗。

4.工作和生活能力受到明显限制,H&Y分级Ⅱb～Ⅳ期。

5.年龄不超过75岁，如果身体状态良好，脑蒌缩及脑白质脱髓鞘不严重，可以放宽至80岁左右。

(二)禁忌证

1.所有不适应立体定向毁损手术治疗帕金森病的患者均不宜DBS手术。

2.凝血机制异常，应用抗血小板药物。

3.有明显认知障碍或精神症状者，不能控制的顽固性高血压等。

4.严重的脑萎缩或其他脑内器质性病变者。

5.对DBS治疗效果和并发症缺乏认识者。

（三）脑深部电刺激术前计划及手术

该手术方式通过术后适度的程控不仅可以改善帕金森病人运动症状，还能对难治性癫痫、梅杰综合征、肌张力障碍、阿尔茨海默病、痉挛性斜颈、特发性震颤等疾病的运动症状有调控改善的作用。

不同疾病选择的治疗靶点核团不同，但其手术方式相同。术后需根据症状严重程度进行不同强度及触电的微电伏刺激。

四、癫痫病灶切除手术

切除性手术是目前开展最多的癫痫外科手术方式。实施切除性手术的前提是致痫区和功能区定位明确，且切除致痫区不会损害患者的重要神经功能。手术目的是达到临床发作消失或缓解。切除性手术主要包括:

病理灶切除术、致痫皮层切除术、前颞叶切除术、大脑半球切除术、额叶和枕叶切除术

选择性海马-杏仁核切除术

五、立体定向血肿穿刺引流、活检及立体脑电电极置入手术

立体定位脑电电极置入术

1.适应证：

(1)临床症状和头皮脑电图提示为局灶性癫痫起源，而MRI等影像学检查正常者。

(2)MRI等影像学检查显示有确定的异常病灶，但临床症状和发作期脑电图提示癫痫发作起始区与病灶不一致，需要精确定位癫痫灶。

(3)临床症状和脑电图提示癫痫起源与重要的功能区相关。

(4)MRI等神经影像学正常，临床症状和脑电图检查其癫痫放电固定在一侧，范围较为广泛，需要精确定位癫痫最早的起始部位者。

(5)症状或脑电图提示癫痫起源在脑深部的结构，需要精确定位癫痫灶及切除范围者。

(6)除癫痫症状体征外,一般体检及有关化验属正常。

2.禁忌证：癫痫起源与脑皮层浅表者,不建议施行SEEG。家属及患者对此检查不理解、不配合者。

迷走神经电刺激器置入术

迷走神经刺激术(VNS)适用于外科手术不宜切除的致痫灶、患者拒绝开颅手术的药物难以控制发作的癫痫患者。该技术损伤小，参数可体外调节，手术后2 周开始进行刺激参数的调整。目前报道，其有效率（发作频率减少>50%）一般在45%～65%之间。已证明VNS治疗时间越长，癫痫控制效果越好，治疗五年以上癫痫完全缓解率为6%，同时对患者生活质量（QOL）有显著提高。

颅神经微血管减压术

1.适应证

（1）经正规药物治疗后，药物疗效不明显或疗效明显减退的患者。

（2）药物过敏或严重副作用不能耐受者。

（3）症状严重影响工作、生活和休息者。

（4）排除继发性颅神经疾病。

（5）患者一般情况良好，能够耐受手术。

2.禁忌证

（1）年老体弱，年龄超过75岁以上伴有脑萎缩、脑梗死者。

（2）有严重心、肝、肾等重要器官疾病，有凝血功能障碍者。

（3）症状不典型的患者。

面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等疾病微血管减压术

缺血性脑疾病颈内动脉内膜剥脱术及颞浅动脉贴附术

颞浅动脉贴附术主要用于颅内缺血性疾病，将颞浅动脉供血引入颅内，从而改善皮层供血，缓解病人症状和体征。主要包括：

动脉炎导致的皮层组织缺血的患者

烟雾病导致的皮层组织缺血的患者

缺血性脑卒中导致的皮层缺血或功能障碍患者