缩胃改肠

微创手术挑战糖尿病

    糖尿病的治疗是一项全球性的医学难题，传统的内科治疗难以从根本上治愈。近年来，减重手术给2型糖尿病患者带来了希望。记者采访了市三医院普外胃肠科刘雁军博士，据他介绍，手术治疗糖尿病与传统治疗相比，术后能长期保持血糖稳定，无需使用降糖药物和胰岛素，且与糖尿病相关的并发症发生率和病死率大大降低。手术后患者体重明显下降，同时伴随的高血压病、高脂血症和心血管疾病风险等可得到明显改善。

    28岁的小丽（化名）体重104公斤，患有2型糖尿病合并肥胖症，曾经辗转全国各地甚至国外求医，进行减肥和糖尿病治疗，但是效果不佳，体重几度反弹，血糖波动大，多次发生酮症酸中毒和低血糖，不能正常工作和生活。去年10月，她在市三医院进行了腹腔镜减重手术，术后随访4个月，停用降糖药物和注射胰岛素情况下血糖恢复正常，体重已下降18kg。目前患者仍在医院继续接受营养和康复指导，预期肥胖能够得到进一步改善。

    据刘雁军介绍，手术缩小胃的容量，根据个人情况把胃容量缩小至25—50ml，以减少食物的摄入量，降低能量的摄取和糖代谢负荷，进而通过减重来减少由于肥胖和脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；让肠子改道，把远端的小肠与缩小了的胃吻合，使小肠对营养物的吸收减少，以此改变胃肠的激素分泌模式，如使肠道内的胰高血糖素样多肽-1水平升高，从而起到降低血糖的作用。

    但手术并非适用于所有的糖尿病患者，总的来说肥胖的2型糖尿病患者预期效果最理想，具体手术适应症和预期疗效需经代谢外科医生充分检查后才能做出判断和评估。手术后有可能出现营养不良、维生素缺乏及骨质疏松等，需要长期补充复合维生素和钙剂进行防治，因此患者术后必须严格遵循医嘱，定期做好随访。

本报记者 何良

http://cdrb.newssc.org/html/2014-03/12/content_2014217.htm