部门简介 - 医院质量评价与病案管理部

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成都市第三人民医院医院质量评价与病案管理部成立于2010年,是医院行政管理职能部门,部门设6个管理组。现有工作人员40名,其中博士1名,硕士13名;高级职称12名。

医院质量评价与病案管理部主要负责实施医院质量评价、病案管理和卫生统计工作,是成都市病案质控中心挂靠单位,是成都市重点学科建设单位。主要工作内容包括:医院质量安全管理体系建设,从决策层、控制层、执行层落实医院质量与安全管理工作,健全质量管理与持续改进目标任务及监管考核机制;负责国家三级公立医院绩效考核工作,充分发挥绩效考核指挥棒作用,以“国考”维度和指标为抓手组织落实各项工作;根据最新四川省等级医院评审标准细则将医疗服务能力与质量安全监测数据进行常态化监测与评价,并持续改进,助力提升医院医疗服务能力与医疗质量安全;建立并完善临床路径与单病种质量管理体系,规范临床诊疗行为;以“医院质量与安全”为主线,建立健全医院质量评价体系,定期监测、评价与反馈整改,实现闭环管理;组织并规范挂靠我院24个市级医疗质量控制中心的各项工作,实现同质化管理,引领全市各专业能力提升,提高医疗质量技术水平与患者安全;根据《统计法》《统计调查制度》要求,不断规范统计数据的采集、质控与上报流程,统一指标口径,保证数据质量;对病案进行全流程管理,建立病案首页数据质量三级质控体系,提升病案编码正确率。加强病案数据的分析与利用,推进病案数据的进一步价值挖掘。加强重点环节和重点科室的终末病历质控,强化病历书写基本规范,落实十八项医疗核心制度,促进医疗质量安全持续改进。

部门高度重视人才梯队建设,着重培养青年骨干,鼓励科研和创新。近年来参与并完成国家级课题3项,省市级课题10余项,完成专著及核心期刊文章发表30余册。部门长期深入国际疾病分类的研究,有丰富实践经验的团队。参与编写《DRGs疾病与手术操作编码和报告指南》,是DRGs专业方面的第一部行业指南,填补了我国在疾病、手术编码与报告标准制定方面的专业空白;参与编写《国际疾病分类编码手册》、国标《疾病分类与代码》GB/T14396-2016与《手术、操作与代码》T/CHA001-2017的修订与维护,对全国疾病编码工作具有指导和引领作用。

医院质量评价与病案管理部始终秉持“以评促改、评建结合、内涵为重”的原则,以促进医院高质量发展为导向,以国家、省级医院质量管理规划与相关规章制度为基础,以建设高质量的医院质量评价体系为引擎,持续提升医院质量评价和病案管理能力现代化、科学化、精细化水平。


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